Colégio Americano de Ginecologia Obstetrícia faz novas recomendações para tratar náusea e vômitos na gravidez
“Cerca de 50% das mulheres apresentam náuseas e vômitos no início da gravidez, e um adicional de 25% têm apenas náuseas”, escreve Jennifer R. Niebyl, MD, da Universidade de Iowa Hospitais e Clínicas em Iowa City.
“Em cerca de 35% das mulheres que têm essa condição, náuseas e vômitos são clinicamente significativas, resultando em tempo de trabalho perdido e que afectam negativamente as relações familiares. Em uma pequena minoria de pacientes, os sintomas levam à hospitalização desidratação e perda de peso. a incidência de hiperemese gravídica é de 0,3 para 1,0%; esta condição é caracterizada por vômitos persistentes, perda de peso de mais de 5%, cetonúria, alterações eletrolíticas (hipocalemia) e desidratação (gravidade específica da urina elevado) “.
Náuseas e vômitos no início da gravidez geralmente não tem causa bem definida, mas a enxaqueca ou distúrbios gastrointestinais deve ser considerada diagnóstico diferencial. A avaliação laboratorial deve incluir os níveis sanguíneos de ureia, creatinina, alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, eletrólitos e amilase.
O aconselhamento dietético para comer pequenas quantidades de comida várias vezes ao dia pode ser útil, bem como evitar a exposição ao odores, alimentos, ou suplementos que aparecem para provocar náuseas alimentos, principalmente gordurosos ou picantes e comprimidos de ferro. Outras estratégias úteis podem incluir comer e beber líquidos entre as refeições ou comer comidas leves, secos e de alta proteína. No entanto, estudos randomizados e controlados não têm comparado os diferentes tipos de dietas para controlar as náuseas e vômitos durante a gravidez.
Em algumas mulheres, os remédios de terapia alternativa tais como o gengibre e acupuntura pode ser eficaz, e estas podem ser dadas a qualquer momento durante a gravidez.
No caso de náusea e vômito que acompanham a perda de peso no primeiro trimestre da gravidez, a terapia farmacológica é indicada. Aproximadamente 10% das mulheres com náuseas e vômitos durante a gravidez necessitam de medicação.
Evidências de estudos randomizados suporta o uso de vitamina B6, tem sido estudada em mais de 6000 pacientes e participantes do controle, sem nenhuma evidência de teratogenicidade (defeitos neurais no feto). Em estudos randomizados, esta combinação tem sido associada com uma redução de 70% em náuseas e vômitos.
Metilprednisolona só deve ser administrada após 10 semanas de gestação, e somente para as mulheres que não têm alívio dos sintomas com outros tratamentos. Estudos demonstraram que o uso de glicocorticóides antes de 10 semanas de gestação foi associado com um 3 a 4 x mais o risco para lábio leporino com ou sem fenda palatina.
Quando as mulheres grávidas ficam desidratadas e desenvolver altas concentrações de cetonas por causa de náuseas e vômitos, reposição de líquidos por via venosa com multivitaminas, especialmente de tiamina, é indicado. Essas mulheres devem ser prescritos antieméticos, por via intravenosa, se necessário, e devem ser submetidos a medida de seguimento dos níveis de cetonas urinárias e eletrólitos. A hospitalização pode ser necessária para as mulheres que continuam a vomitar depois de 12 horas após o recebimento de fluidos intravenosos.
Pacientes que continuam a perder peso, apesar da farmacoterapia pode precisar nutrição enteral ou parenteral.
“Os pacientes com náuseas e vómitos que não são controladas com tratamentos ambulatoriais exigem hidratação intravenosa e suplementação nutricional,” Dr. Niebyl escreve.
N Engl J Med. 2010; 363:1544-1550.
