Colégio Americano de Ginecologia Obstetrícia faz novas recomendações para tratar náusea e vômitos na gravidez
Laurie Barclay
Várias estratégias para o tratamento de náuseas e vômitos em mulheres grávidas são descritos em uma revisão relatou em 14 de outubro do New England Journal of Medicine.As recomendações nesta revisão são concordantes com as orientações publicadas pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas e pela Sociedade de Obstetrícia e Ginecologia do Canadá para a gestão de náuseas e vômitos durante a gravidez.
“Cerca de 50% das mulheres apresentam náuseas e vômitos no início da gravidez, e um adicional de 25% têm apenas náuseas”, escreve Jennifer R. Niebyl, MD, da Universidade de Iowa Hospitais e Clínicas em Iowa City.
“Em cerca de 35% das mulheres que têm essa condição, náuseas e vômitos são clinicamente significativas, resultando em tempo de trabalho perdido e que afectam negativamente as relações familiares. Em uma pequena minoria de pacientes, os sintomas levam à hospitalização desidratação e perda de peso. a incidência de hiperemese gravídica é de 0,3 para 1,0%; esta condição é caracterizada por vômitos persistentes, perda de peso de mais de 5%, cetonúria, alterações eletrolíticas (hipocalemia) e desidratação (gravidade específica da urina elevado) “.
Náuseas e vômitos no início da gravidez geralmente não tem causa bem definida, mas a enxaqueca ou distúrbios gastrointestinais deve ser considerada diagnóstico diferencial.A avaliação laboratorial deve incluir os níveis sanguíneos de ureia, creatinina, alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, eletrólitos e amilase.
O aconselhamento dietético para comer pequenas quantidades de comida várias vezes ao dia pode ser útil, bem como evitar a exposição ao odores, alimentos, ou suplementos que aparecem para provocar náuseas alimentos, principalmente gordurosos ou picantes e comprimidos de ferro.Outras estratégias úteis podem incluir comer e beber líquidos entre as refeições ou comer comidas leves, secos e de alta proteína.No entanto, estudos randomizados e controlados não têm comparado os diferentes tipos de dietas para controlar as náuseas e vômitos durante a gravidez.
Em algumas mulheres, os remédios de terapia alternativa tais como o gengibre e acupuntura pode ser eficaz, e estas podem ser dadas a qualquer momento durante a gravidez.
No caso de náusea e vômito que acompanham a perda de peso no primeiro trimestre da gravidez, a terapia farmacológica é indicada.Aproximadamente 10% das mulheres com náuseas e vômitos durante a gravidez necessitam de medicação.
Evidências de estudos randomizados suporta o uso de vitamina B6, tem sido estudada em mais de 6000 pacientes e participantes do controle, sem nenhuma evidência de teratogenicidade (defeitos neurais no feto).Em estudos randomizados, esta combinação tem sido associada com uma redução de 70% em náuseas e vômitos.
Metilprednisolona só deve ser administrada após 10 semanas de gestação, e somente para as mulheres que não têm alívio dos sintomas com outros tratamentos. Estudos demonstraram que o uso de glicocorticóides antes de 10 semanas de gestação foi associado com um 3 a 4 x mais o risco para lábio leporino com ou sem fenda palatina.
Quando as mulheres grávidas ficam desidratadas e desenvolver altas concentrações de cetonas por causa de náuseas e vômitos, reposição de líquidos por via venosa com multivitaminas, especialmente de tiamina, é indicado.Essas mulheres devem ser prescritos antieméticos, por via intravenosa, se necessário, e devem ser submetidos a medida de seguimento dos níveis de cetonas urinárias e eletrólitos.A hospitalização pode ser necessária para as mulheres que continuam a vomitar depois de 12 horas após o recebimento de fluidos intravenosos.
Pacientes que continuam a perder peso, apesar da farmacoterapia pode precisar nutrição enteral ou parenteral.
“Os pacientes com náuseas e vómitos que não são controladas com tratamentos ambulatoriais exigem hidratação intravenosa e suplementação nutricional,” Dr. Niebyl escreve.
